1. RRT 四大模式核心比較#
| 特徵 |
血液透析 (HD) |
腹膜透析 (PD) |
連續性腎臟替代治療 (CRRT) |
腎臟移植 (Transplantation) |
| 原理 |
體外擴散+對流+超濾 |
腹膜為半透膜：擴散+滲透超濾 |
體外連續對流/擴散/吸附 (CVVH/CVVHD/CVVHDF) |
植入功能性腎臟，恢復內分泌與排泄 |
| 場所/頻率 |
透析中心 3×/週，各3-4h；居家HD可短日/夜間長時 |
居家 CAPD 4×2L/d 或 APD 夜間機器 |
ICU 24h連續 (SCUF/SLED為折衷) |
手術一次，術後長期追蹤 |
| 溶質清除 |
小分子極快 (Kt/V≥1.2)；中分子需HDF |
連續溫和，週Kt/V≥1.7 (含RRF)；中分子中等 |
連續溫和，劑量20-25 mL/kg/h (詳見Critical care nephrology, CRRT and toxicology) |
GFR恢復至60-90，生理性清除最佳 |
| 水分移除 |
間歇超濾，每次2-4L；易IDH |
連續超濾，葡萄糖/icodextrin滲透；血壓穩定 |
連續精準超濾，休克病人首選 |
尿量立即恢復，體液恆定 |
| 血行動力學 |
較差，易IDH、低血壓 |
極佳，無體外循環 |
極佳 (CRRT)；SLED中等 |
術後早期需維持灌流，穩定後最佳 |
| 殘餘腎功能(RRF)保留 |
較差 (間歇缺血) |
最佳 (連續溫和) |
中等 (連續但重症本身損腎) |
取代RRF，無需保留 |
| 血管通路 |
AVF>AVG>CVC (需成熟期) |
Tenckhoff導管 (無血管通路) |
短期CVC (雙腔透析導管) |
手術吻合：腎動脈-髂血管＋輸尿管-膀胱吻合（非AVF） |
| 主要併發症 |
IDH、失衡、痙攣、access狹窄/感染、β2-MG沉積 |
腹膜炎(EPS)、導管移位、疝氣、高血糖、低鉀 |
檸檬酸蓄積、濾器凝血、抗生素過度清除、出血 |
排斥、感染(CMV/BK)、CNI腎毒性、腫瘤 |
| 飲食限制 |
嚴格限水、限鉀磷 |
蛋白質1.0-1.2g/kg/d，限水較寬鬆 |
ICU營養1.2-1.7g/kg/d (CRRT流失) |
術後初期放寬，長期仍需控制 |
| 存活率 |
年死亡率~10-15% (心血管為主) |
與HD相近；前2年相當或略優 (保留RRF) |
ICU AKI死亡率50-60% (疾病本身) |
最佳：5年存活>85%， graft存活>75% |
| 健保/政策 |
給付3×/週 |
台灣PD first政策，給付CAPD/APD |
ICU給付，依適應症 |
健保給付，等待期長 |
2. 選擇決策流程 (考試愛考)#
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│ ESRD需RRT，如何選擇？ │
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【有活體捐贈者】 【無捐贈者，評估適合度】 【AKI/ICU急性】
→ 搶先移植 ├─ 居家自主、RRF佳、心血管不穩 → PD優先
(Preemptive Tx) ├─ 無腹膜禁忌、能自理 → PD
├─ 腹膜沾黏/疝氣/肥胖/無法自理 → HD
└─ 年輕、等待移植 → HD (易建立AVF) / PD (保血管)
- 絕對禁忌：
- PD：嚴重腹膜沾黏/腹內大手術史、活動性腹內感染/腸穿孔、巨大疝氣未修補、嚴重營養不良/精神病無法自理且無幫手
- HD：無法建立血管通路且無CVC條件者 (極少)
- 移植：活動性感染/惡性腫瘤、嚴重心肺功能不全無法手術、未控制精神病
台灣特色考點#
- PD first：台灣與香港推行，ESRD新病人優先衛教PD；PD技術存活與HD相近，ISPD 2022腹膜炎率目標≤0.40/年〔PMID 35264029〕
- HD血管通路：AVF成熟需6-8週，故需計畫性開始(planned start)，避免緊急CVC；IDEAL 試驗 (N Engl J Med 2010; PMID 20581420)：ESRD 病患早期啟動透析（eGFR 10–14 mL/min）相較標準啟動組（eGFR 5–7 mL/min 或出現臨床症狀），長期存活率與生活品質無顯著差異，證實不應單純憑 eGFR 數值提早開始透析〔PMID 20581420〕
- CRRT時機：STARRT-AKI 試驗 (N Engl J Med 2020; PMID 32668114)：跨國大型多中心 RCT 證實加速起始透析組相較標準起始組，90 天全因死亡率完全無差（43.9% vs 43.7%），且加速組顯著增加長期透析依賴與低血壓等不良事件〔PMID 32668114〕；無緊急適應症採標準/延遲起始；HRS-AKI仍以Terlipressin+Albumin為先，CRRT為支持
3. 透析充分性與監測對照（詳細公式與計算指向各專論保留段）#
| 指標 |
血液透析 (HD) |
腹膜透析 (PD) |
連續性腎臟替代治療 (CRRT) |
| 充分性目標 |
spKt/V 處方1.4/最低交付1.2 (3×/W) 或 URR≥65%（詳見Hemodialysis(HD) §3） |
total weekly Kt/V≥1.7 (含RRF)（詳見Peritoneal dialysis(PD) §3） |
實施劑量 20-25 mL/kg/h，處方 25-30 mL/kg/h（詳見Critical care nephrology, CRRT and toxicology §2） |
| 監測頻率 |
每次前後BUN/體重；每月Kt/V |
每3-6M PET+Kt/V |
每日電解質/酸鹼/檸檬酸指標 (Total/iCa>2.5) |
| 常見陷阱 |
HDF需高convection volume才優於high-flux，CONVINCE(NEJM 2023; PMID 37326323)：死亡風險較低(HR 0.77)〔PMID 37326323〕 |
High transporter用icodextrin/APD；低者需長dwell |
前稀釋降效率15-20%但延濾器壽命；後稀釋效率佳但易凝血 |
4. 移植 vs 透析：何時轉介#
5. 相關章節#